3D打印个体化人工椎体置换重建手术

近日，封面新闻报道了一例腰椎多节段全椎整块切除3D打印个体化人工椎体置换重建手术。四川大学华西医院院骨科脊柱外科中心李涛教授团队，将患者李先生长满肿瘤的腰椎椎骨整块切除，并用3D打印技术为他重建了人工椎体，最大限度地降低了肿瘤复发的风险，并保存了功能。

据悉，这是西南地区首例腰椎多节段全椎整块切除3D打印个体化人工椎体置换重建手术。李涛教授团队联合血管外科、麻醉科、手术室、ICU、康复科等多学科科室，经过两期总计22个小时的手术，成功完成了手术。

患者情况

对于李先生来说，仅有5个椎体的腰椎，有3个被肿瘤累及，相当于肿瘤已经侵犯整个腰椎的3/5。3个椎骨的整块全切手术，几乎是患者获救的唯一希望。

但是，手术难度非常大。首先，为了最大限度减少肿瘤复发，需要全椎整块切除，难点在于需要完整分离椎骨骨间室外结构。而脊柱位于身体靠后的正中央，周围解剖结构复杂、重要器官脏器多、毗邻人体最大的血管、包含重要的脊髓神经结构，手术充满了风险。全椎整块切除，也是脊柱外科领域手术难度最大、技术要求最高的手术，国内仅有少数最顶尖医院可以完成这类手术。其次，肿瘤累及腰椎节段长、范围广；在不同节段，肿瘤突破骨间室形成椎管内及椎旁巨大软组织包块，累及范围广。

同时，光是肿瘤切除还不够。因为切除后，患者脊柱缺损长度非常大，缺损部位又是人体应力负荷最大的中轴骨，生物力学环境复杂，传统钛网、支撑体等植入物极易出现断裂、移位等情况。如何保全脊髓神经功能，也是一大难点。患者术前已存在明显马尾圆锥损害表现，表明脊髓神经等受肿瘤压迫已达极限。在脊髓神经极限状态下，施行这样一个巨大的肿瘤切除重建手术，难以完全保全脊髓神经功能。

面对这样一例高难度的手术，李涛教授团队精心设计了“后路-前路-再后路”3阶段两期手术治疗方案。先经腰背部切口切除腰2-4椎附件与椎间盘，并采用椎弓根螺钉与钛棒固定，重建腰椎后方结构；再取前腹脐正中切口，分离下腔静脉、腹主动脉和髂动脉血管，逐层完成肿瘤椎体暴露和神经松解，完整切除病变椎体与肿瘤，重建前方椎体结构；最后再从腰背部原切口切开，连接前方人工椎体和后方钉棒固定系统，完成腰椎重建。

为此，李涛教授团队联合血管外科、麻醉科、手术室、ICU、康复科等进行多学科合作，历时两期总计22个小时，手术顺利完成。

3D打印人工椎体设计、实物及术后复查图

术后，李先生可以在医护人员照护下佩戴腰部支具下床活动，逐步恢复。复查影像学显示肿瘤无残留，内固定与人工椎体位置良好。李先生已于5月8日顺利出院。