国内首例3D打印“瓦片

导读：据了解，3D打印假体、假体植入……这些关键词放在今天并不新鲜，在骨肿瘤领域中的应用也有数年之久，技术相对成熟。但如何为恶性肿瘤复发患者完整切除肿瘤骨、同时有效重建假体使其保肢成功？

国内首例！

西安市第三医院骨二科

成功实施国内首例

“关节镜检查左股骨近端瘤段骨切除术+3D打印肿瘤套件假体重建术”

（文献检索国内未见报道）

立足数字骨科优势

此例手术的成功，不但使患者免于截肢危险，同时极大减轻了患者家庭的经济负担，同时为国内医生面临复杂难题时提供了宝贵的经验，也使市三院骨二科在难治性、复杂性、复发性骨与软组织恶性肿瘤保肢治疗方面再上了一个新的台阶。来自陕西渭南的29岁年轻小伙小刘两年前因左大腿疼痛，于市三院骨二科就诊，经过影像学和病理活检，诊断为 罕见的左股骨腺泡状软组织肉瘤。发现时肿瘤已经发生肺部转移，局部肿瘤已经侵袭股骨及周围组织，重要的血管神经也受到侵袭。患者和医生面临保命和保肢的棘手抉择！

谁曾想厄运再次降临，在两年后的一次复查中，行X线检查时再次发现小刘患肢的股骨中段皮质破坏，在置换的股骨假体结合部位出现肿瘤复发。MRI提示：左股骨中段异常软组织影，考虑复发；胸部CT提示：散在小结节。于西安市第三医院行左大腿切开活组织检查后病理提示：(左股骨)纤维组织内查见嗜酸性肿瘤细胞浸润性生长，考虑 腺泡状软组织肉瘤复发。

（箭头处为肿瘤复发部位）

腺泡状软组织肉瘤( alveolar soft part sarcoma, ASPS)是一种罕见的软组织恶性肿瘤,发病率约占软组织肿瘤0.5%～1.0%, ASPS尚未明确分类，其好发于年轻人，约为15~35岁，随着年龄增长，男性发病率明显上升。ASPS在成人好发于四肢及躯干。目前治疗方案主要为手术切除。ASPS术后复发患者较少，报道人数较少。

（术前计算机模拟设计“瓦片”样配件及模拟替换）

（箭头标记处为正在切除的肿瘤）

（3D打印的“瓦片”状配件，沟槽为预设的“钛缆”固定位置）

（术中“瓦片”状配件严密固定，不差分毫）

(箭头标记处为“瓦片”配件X线片，严丝合缝固定）

膝关节周围恶性肿瘤由截肢逐步转变为保肢手术。虽然局部切除复发风险稍高，但有学者研究发现：保肢手术与传统截肢术相比不仅可以避免患者致残造成的不良反应，远期生存率甚至更高。而骨肿瘤切除后会造成组织缺损。针对骨缺损的重建方法有：①异体骨植骨、②自体骨移植、③假体修复等。假体重建能够实现早期活动、外形美观、长期稳定、术后功能恢复好等优点。此例3D打印技术假体可以实现肿瘤假体的“量身定做”。

3D打印“瓦片”假体套件可以加长原初次手术组配假体与股骨残端的接触长度，假体套件表面针孔样磨砂面可以增大与周围软组织接触面积，假体套件表面预制凹槽可以用钛缆加固行力学固定；最后假体套件及股骨残端组织界面固定人工骨可以促进愈合，进一步加强生物学固定。