3D打印导板导航下的脑

脑出血是人们常说的脑溢血，其最常见的类型是高血压导致的脑血管破裂，在脑组织局部形成血肿，逐渐使得局部脑组织的功能丧失，是生活中最多见的神经系统急症之一，治疗不及时常导致偏瘫、丧失部分或全部自理能力，对病人的生活质量和社会效益造成不小的损害。

脑出血一般根据患者身体情况、脑出血的部位和出血量的多少，综合判断选择保守治疗、微创(钻孔引流)治疗或是开颅手术。开颅手术创伤大，现在已经较少使用。脑血肿微创钻孔引流术创伤小，是在通过术前的CT扫描准确定位血肿位置后，在颅骨表面钻洞、伸进引流管达血肿部位，进修抽吸引流；这种血肿清除术治疗效果满意，创伤小，恢复快，并发症发生几率小，经济耗费低，是临床中快速发展且久经检验的治疗办法，但是目前该手术仍存在不足。

如何因地制宜、低耗高效的解决临床上的痛点难点，是我院医学3D打印中心研究的目标，也是困扰广大临床医生诊疗的一座大山，医学3D打印中心团队成员在何玉成主任的带领下，经常深入临床沟通交流发现问题、学习国内外医学3D打印应用现状和前沿技术探索符合我院实际情况的解决方案。

例如针对全身各部位的穿刺，3D打印导板属于“量体裁衣”，可有效的解决穿刺误差的临床实际困难，随着神经外科的临床研究前沿的进展，国内已有部分医院率先尝试了个性化导板辅助脑出血诊疗。基于此，郴州市第一人民医院神经外科谢竹青主任团队也邀请了我院3D打印中心团队参与临床诊疗方案决策讨论，因地制宜发挥我院湖南省内唯一一家由医院自建的市级医学3D打印研发中心（郴州市医学3D打印技术研发中心）的学科优势。3D打印中心团队对此也早有准备，拿出了经过团队内反复预演过并制定了标准流程的「3D打印颅内血肿引流穿刺导板」。

理论预演得到认可，接下来进入了第一次实战，2021年8月2日，患者钟某突发头疼并左侧肢体无力，家属送至我院急诊，行头部CT后以“脑出血”收住ICU。经过神经外科谢竹青主任团队会诊及讨论并征得家属同意后，决定使用3D打印技术为其进行经颅穿刺置管引流术。

3D打印中心团队成员立即将钟某术前头颅CT数据导入E-3D软件并建模，与手术团队快速规划好颅内穿刺路线，并对手术过程进行了模拟预演，力求最大程度避免损伤重要血管、神经及脑功能区，设计完成后立即完成了复核、制作、消毒过程。

随后谢竹青主任团队的肖虎医师在3D打印导板导航下实施血肿精准穿刺引流术，将一个直径5mm的软管通过导板和穿刺针准确放置到了血肿中心点，成功抽出血肿，耗时仅30分钟就完成了手术。

术后复查CT显示，钟某引流管头位置与术前医生在电脑上模拟的位置基本一致，引流管位于血肿的正中央，手术圆满成功！术后第三日，脑内血肿引流彻底后，引流管就被拔出。目前，患者已恢复部分肢体功能。

3D打印中心立即取得周某术前颅脑CT图像，迅速完成颅脑、血肿的建模、手术医生的穿刺规划、导板的打印与消毒。随后，神经外科谢竹青主任团队的韩春阳医师为患者实施了全麻下3D导板导航下微创脑血肿穿刺术，术中穿刺一次即成功到位，耗时不到30分钟就完成了血肿引流置管手术！

术后复查颅脑CT，证实穿刺引流管位于血肿的中心，通过脑出血的引流，患者脑组织功能出现了明显改善和恢复，患者的偏瘫明显减轻，目前正在进一步康复治疗中。