3D打印技术在骨肿瘤

血清学骨肿瘤标志物、骨骼影像学技术(CT、MRI、E-CT、SPET-CT等)的发展使得骨肿瘤的早期诊断率不断提高，同时，新辅助化疗支持下的保肢治疗、免疫治疗、放射治疗、基因靶向治疗等的综合治疗策略，以及基于增材制造的3D打印技术的出现，使骨肿瘤的个体化治疗成为现实，显著提高了骨肿瘤患者的生存率、肢体功能和生存质量。

3D打印技术作为“增材制造”的代表，区别于传统的“减材制造”，通过分层制造、逐层叠加原材料的方式制造特殊几何形状的物体，在20世纪80年代逐渐应用于航天、汽车和医学等领域。传统的骨科内植物通过机械的锻造或者铸造获得，易于产品的标准化并大规模批量生产，在相当长时间内是骨科相关手术的惟一内植物选择。然而，骨科内植物手术，特别是涉及骨肿瘤切除后功能重建、脊柱畸形矫正、严重创伤/感染导致的骨缺损，这些标准化的骨科内植物的使用就显得捉襟见肘，而3D打印技术的出现则提供了有效的技术补充。

△配图：3D打印截骨导板

3D打印骨骼模型

△配图

3D打印手术辅助导板

△配图

个体化3D打印金属植入物

个体化或惟一性是3D打印内植物和传统植入物的显著区别：通过计算机三维图像设计个体化的内植物长度、形状、钉孔排布、甚至是其高度复杂的三维立体结构，同时，在设计时可以加入医生的“思想”，比如有效支撑、瞬时力学稳定、骨整合达到远期稳定、恢复肢体原貌等诸多“奢侈”的梦想。Xu等报道了一个上颈椎C2尤文肉瘤切除术后使用3D打印C2假体重建的病例，术后随访显示打印假体和局部骨组织愈合满意，颈椎活动功能良好。Xiao等在对颈椎肿瘤进行整块切除(enbloc)的基础上，利用3D打印技术进行假体重建，临床疗效满意。Wei等报道了全骶骨切除术后3D打印假体重建的手术技术要点。

Wong报告了1例骨盆II区骨软骨瘤使用3D打印技术进行个体化假体重建的病例，术后11个月随访时行走功能良好，没有假体松动和断裂。Kim等1例骶骨骨肉瘤进行骶骨部分切除术后利用3D打印技术个体化假体植入重建局部解剖的病例，术后1年随访时假体和局部骨组织骨整合满意，患者行走功能满意。Mobbs报告了1例用3D打印假体重建C1/2脊索瘤切除术后骨缺损和1例先天性脊柱畸形的前路椎间融合器的临床疗效，术后1年随访时假体的骨整合满意。Choy报道了1例青少年T9原发性骨肿瘤利用3D打印椎体的成功病例，Liang和Lin等也都报告了3D打印技术在骨盆和骶骨肿瘤的应用技术。

3D生物打印

3D打印技术安全性的短期随访研究中，已初步显示出良好的临床疗效，亟需制订出台相关标准、规范、准入制度等，以有利于其临床转化、推广。3D生物打印技术从理论上可以再生组织甚至是器官，尽管目前在皮肤、血管、肝脏等方面有所突破，但是构建一个具有移植条件及生物功能的打印器官，是一个长期努力的方向。